Incidenten registratie

Incidenten formulier

Dit formulier is ALLEEN voor het melden en registreren van incidenten, zoals (bijna) ongevallen, gevaarlijke situaties en boze/agressieve gasten. Het doel hiervan is enerzijds het verkrijgen van een overzicht en anderzijds incidenten te onderzoeken en deze in de toekomst voorkomen.

Naam melder *

Datum incident *

Soort incident *

Plaats incident *

Omschrijving van het incident:

Is er sprake van lichamelijk letsel?
Zo ja:

Eerste hulp toegepast?

Ambulance gebeld?

Anders:

Omschrijving:

Is er sprake van materiële schade?
Zo ja:

Toelichting materiele schade

Mogelijke oorzaak van het incident: *

Actie ondernomen?

Getuigen (indien van toepassing):

Getuigen: naam/namen, telefoonnummer(s)?

Wil je eventuele bijlagen (foto’s, aangifte) per email sturen naar hans.bartijn@amersfoort-rondvaarten.nl ?

Dit contactformulier is gedeactiveerd omdat u weigerde de Google reCAPTCHA-service te accepteren die nodig is om alle berichten die door het formulier worden verzonden, te valideren.